La claudication intermittente (latin: claudicatio intermittens) est un diagnostic clinique de douleur musculaire (courbatures, crampes, engourdissement ou fatigue), classiquement, dans le muscle du mollet qui survient pendant l’exercice et est soulagée par une courte période de repos.
Le terme claudication vient de l’expression latine «mou». C’est cette condition qui oblige quelqu’un à faire: rester immobile.
Les personnes touchées décrivent l’enflure occasionnelle comme une douleur douloureuse ou des crampes associée à une tension ou à une fatigue des muscles des jambes ou des fesses. Pour certains, cette douleur survient uniquement pendant une activité intense; pour d’autres, il s’allume après quelques mètres de marche. Plus important encore, la douleur prendra fin quelques minutes après la période de repos.
La claudication affecte les personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique (PAD), également connue sous le nom de maladie vasculaire périphérique (PVD). Chez les patients atteints de MAP, les vaisseaux sanguins des membres – jambes, pieds, mains et bras – durcissent ou deviennent rugueux (un processus appelé athérosclérose). Cela empêche à son tour la circulation sanguine.
La lésion primaire de la maladie artérielle périphérique est la même plaque d’origine responsable d’autres conditions associées à l’athérosclérose, par exemple, la maladie coronarienne et l’insuffisance cérébrovasculaire. Dans les membres inférieurs, l’artère tibiale postérieure de la cheville et l’artère tibiale d’origine au début se trouvent le plus souvent dans les artères atteintes d’athérosclérose.
Un blocage ou un rétrécissement d’une artère provoque une diminution du flux sanguin pendant l’exercice ou au repos. Les symptômes cliniques sont dus à l’ischémie suivante. Le symptôme le plus courant de la maladie artérielle périphérique est la douleur pendant l’exercice – claudication intermittente. La douleur survient généralement dans le mollet et est décrite comme des convulsions ou une compression ou une fatigue intense. La douleur est généralement bilatérale. La douleur n’est pas seulement une diminution de la distribution d’oxygène, mais également une augmentation de la production de métabolites toxiques et de radicaux libres cellulaires. Ces radicaux libres s’accumulent et réagissent avec les composants lipidiques de la membrane cellulaire.
La douleur au repos indique une grave détérioration du flux sanguin au repos. C’est clairement le signe d’une maladie grave. La douleur peut être localisée sur un ou plusieurs orteils ou peut avoir une distribution de type chaussette. La nature de la douleur est généralement décrite comme une brûlure ou un désherbage, et est généralement pire la nuit. La cyanose ou la pâleur des membres est généralement évidente. Les changements trophiques, y compris la peau sèche, squameuse et gercée, se produisent lors d’un rétrécissement modéré ou sévère de l’artère. Les cheveux peuvent se perdre et les ongles peuvent devenir cassants, brossés et déformés.
L’approche médicale conventionnelle des maladies vasculaires traditionnelles et de la claudification intermittente comprend l’évitement du tabac (qui provoque une vasoconstriction), un programme de marche régulier qui consiste à marcher et / ou une prescription de pentoxifylline (Trenal). La chirurgie est également une éruption intermittente qui n’a pas besoin de prendre ce risque.
Lors de la marche / de l’exercice, les muscles ont besoin de plus d’oxygène, bien qu’en fait dans ces cas, la distribution soit moindre en raison de la limitation de l’athérosclérose.
La douleur se développe parce que les vaisseaux sanguins de l’artère principale rétrécissent ou obstruent le sang dans la jambe en raison du durcissement des vaisseaux sanguins (athérosclérose). Au fil des ans, le cholestérol et le calcium s’accumulent dans les artères. Cela se produit beaucoup plus tôt chez les fumeurs et les diabétiques ou les niveaux élevés de cholestérol sanguin.
L’occlusion artérielle signifie que le flux sanguin est réduit. Le sang au repos contient suffisamment d’oxygène pour les muscles sans provoquer de symptômes. Lors de la marche, les muscles du mollet ont besoin de plus d’oxygène, mais comme le flux sanguin est restreint, les muscles ne peuvent pas obtenir suffisamment d’oxygène du sang et des convulsions se produisent. On y remédie en se reposant pendant quelques minutes. Si les muscles sont plus sollicités, comme la marche en montée, la douleur s’accélérera. De nombreux patients constatent également que s’ils portent des sacs lourds, la douleur s’accélère car les muscles des jambes doivent travailler plus fort.
Chez certains patients, le flux sanguin vers les jambes peut être si limité que l’oxygène peut à peine pénétrer dans les tissus au repos. Chez ces patients, une douleur intense peut se développer, surtout la nuit, et n’est légère que lorsque le pied pend au-dessus du bord du lit. Lorsque cela se produit et que les tests montrent une diminution du flux sanguin, une ischémie critique des membres s’est développée et le pied est à risque d’amputation.
Les occlusions artérielles ne s’ouvrent jamais seules. Heureusement, les blocages eux-mêmes ne sont pas dangereux. Seuls les symptômes qu’ils provoquent sont importants. Beaucoup de gens vivent pendant de nombreuses années avec des blocages artériels qui ne causent jamais de problèmes graves.
Souvent, lorsque les patients développent une claudication, leurs symptômes peuvent s’aggraver au cours des premiers mois. En effet, le corps met du temps à s’adapter à un débit sanguin limité. Après 2 à 3 mois, la situation peut s’améliorer à mesure que les petites artères s’ouvrent (circulation collatérale) et transportent plus de sang autour des blocages possibles. Les petits vaisseaux sanguins, bien qu’ils ne soient pas les vaisseaux sanguins les plus importants de la jambe, transportent généralement suffisamment de sang pour éviter des blessures graves. Dans l’ensemble, environ un tiers des patients atteints de claudication s’améliorent, un tiers reste stable et un tiers se détériore. Chez la majorité des patients (> 65%), les symptômes restent stables ou s’améliorent. Les patients dont les symptômes s’aggravent sont généralement ceux qui continuent de fumer.
D’autres améliorations de la marche peuvent être apportées en faisant des promenades régulières. Cela semble développer la forme physique des muscles endommagés (tout comme chez un athlète). Un programme d’exercice formel peut être un moyen très efficace d’améliorer la distance de marche.
Sur le plan thérapeutique, la première étape consiste à éliminer tous les facteurs de risque contrôlables;
Les principaux facteurs de risque de claudification intermittente sont: le diabète, un taux élevé de cholestérol, le tabagisme, l’hypertension, le manque d’activité physique, des niveaux élevés d’un produit chimique appelé homocystéine, des antécédents familiaux de maladie artérielle.
Sans exception, de nombreuses études cliniques ont montré que l’exercice peut prolonger la distance de marche indolore et la distance de marche totale chez les patients traités par claudication intermittente. Bien que les études aient montré une amélioration considérable (par exemple, 88% à 190%), le taux d’amélioration de la distance de marche indolore est généralement d’environ 50% après 12 semaines et de 100% après 24 semaines.
Malgré les énormes avantages de l’exercice dans cette condition, peu de médecins le prescrivent. La marche peut être la meilleure recommandation que les médecins peuvent donner aux patients souffrant d’insuffisance artérielle périphérique et de claudication intermittente. Bien que d’autres activités aient été recommandées ou incluses dans les programmes de formation sur les claudicants, il n’a pas été démontré qu’elles produisent des avantages similaires à la marche. L’entraînement en force (haltérophilie), le vélo, la montée des escaliers et d’autres activités qui profitent à l’ensemble de la fonction cardiovasculaire ne semblent pas améliorer la claudication intermittente ou le programme de marche.
Le programme de marche optimal doit être surveillé, exécuté au moins trois fois par semaine et durer au moins une heure. Dans un programme supervisé, le patient marche généralement sur un tapis roulant en standard, à environ 1,5 à 2,0 miles par heure, ou à un niveau juste en dessous du seuil de claudication. Lorsque la douleur survient, le patient est invité à se reposer pendant quelques minutes jusqu’à ce que la douleur disparaisse, puis recommence à marcher.
Les patients peuvent marcher seuls, mais plusieurs études suggèrent que des mesures appropriées doivent être prises pour assurer l’observance des patients si les programmes guidés réussissent.
La pentoxifylline (trénale) est devenue le «médicament de choix» dans le traitement médical conventionnel de la claudification intermittente. La pentoxifylline a été introduite pour la première fois en Allemagne il y a 20 ans. C’est un médicament soigneusement étudié pour l’élagage périodique. Au total, dix-sept études contrôlées contre placebo ont été obtenues dans la littérature mondiale. La plupart de ces études montrent que la pentoxifylline prolonge la marche totale et indolore chez les patients présentant des claudications intermittentes. Cependant, le niveau d’amélioration (environ 65% d’une marche indolore) est inférieur à celui atteint avec l’exercice ou l’extrait de Ginkgo biloba.
On pense que la pentoxifylline agit en réduisant la viscosité du sang: en augmentant l’élasticité et la flexibilité des globules rouges: et en empêchant l’agrégation des globules rouges et des plaquettes.
La pentoxifylline est généralement assez bien tolérée, un comprimé chronométré étant bien meilleur qu’une capsule à libération immédiate. Les effets secondaires mineurs comprennent la somnolence, les maux de tête, les étourdissements et l’irritation gastro-intestinale. Cependant, il existe certaines précautions importantes pour la pentoxifylline.
Un choix naturel et une alternative réussie est l’extrait de Gingko biloba.
L’extrait de gingko biloba (GBE), normalisé pour contenir 24% de glycosides de ginkoflavine, peut être la phytothérapie la plus importante au monde. GBE est désormais le premier médicament d’ordonnance en Allemagne et en France. Les extraits représentent 1,0% du total des ventes de médicaments en Allemagne et 1,5% en France. Bien que le GBE ait été le plus largement étudié et utilisé dans le traitement de l’insuffisance cérébrovasculaire, il présente également des avantages significatifs dans le traitement de l’insuffisance vasculaire périphérique.
GBE a fait l’objet de recherches approfondies car plus de 300 articles scientifiques ont été écrits à ce sujet. Le GBE a des effets tissulaires profonds et étendus, y compris des effets de stabilisation des membranes, d’antioxydant et de piégeage des radicaux libres. Ses effets vasculaires sont principalement dus à la stimulation directe du facteur relaxant dérivé de l’endothélium (EDRF) et à la libération de cycline prostatique. De plus, la GBE inhibe les enzymes d’une manière qui entraîne la relaxation des cellules musculaires lisses dans la paroi vasculaire. Le GBE a également un effet positif sur la fonction plaquettaire, notamment l’inhibition de l’agrégation plaquettaire, l’adhésion et la dégranulation.
Le GBE est très sûr et les effets secondaires sont rares. Dans 44 études en double aveugle menées auprès de 9 772 patients utilisant l’EBG, le nombre d’effets secondaires était très faible. L’effet secondaire le plus courant, l’inconfort gastro-intestinal, n’est survenu que dans 21 cas, suivi par des maux de tête (sept cas) et des étourdissements (six cas).
Dans ce cas, la sélection naturelle est plus sûre, plus efficace et moins chère. Puisque la douleur est la plus grande motivation, vous devez comprendre que votre corps vous invite à mieux prendre soin de vous: elle peut également être un signe de développement de maladies cardiovasculaires.
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